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呼吸支持技術——機械通氣

導讀

機械通氣是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現障礙時,運用器械(主要是呼吸機)使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。

機械通氣是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現障礙時,運用器械(主要是呼吸機)使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。

1,適應證①通氣功能障礙為主的疾病,包括阻塞性通氣功能障礙(如慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘急性發作等)和限制性通氣功能障礙(如神經肌肉疾病、間質性肺疾病、胸廓畸形等;②換氣功能障礙為主的疾病,如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等。

2,禁忌證隨著機械通氣技術的進步,現代機械通氣已無絕對禁忌證,相對禁忌證僅為氣胸及縱隔氣腫未行引流者。

3,常用通氣模式及參數控制通氣用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者,輔助通氣模式用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。常用的通氣模式包括控制通代、輔助通氣、輔助-控制通氣、同步間歇強制通氣、壓力支持通氣、雙相氣道正壓等。

4,并發癥機械通氣的并發癥主要與正壓通氣和人工氣道有關。

(1)呼吸機相關肺損傷包括氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷。

(2)血流動力學影響胸腔內壓力升高,心輸出量減少,血壓下降。

(3)呼吸機相關肺炎。

(4)氣囊壓迫致氣管-食管痿。

5,撤機由機械通氣狀態恢復到完全自主呼吸需要一個過渡過程,這個過程即為撤機。撤機前應基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要器官的功能,糾正水電解質酸堿失衡。

6,無創機械通氣近年來,無創正壓通氣已從傳統的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,擴展為治療多種急、慢性呼吸衰竭,在慢性阻塞性肺疾病急性加重早期、慢性阻塞性肺疾病的有創-無創序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者和術后預防呼吸衰竭以及家庭康復等的治療方面有良好效果。具有雙水平氣道正壓功能的無創呼吸機性能可靠,操作簡單,在臨床較為常用。

7,其他通氣技術高頻通氣、液體通氣、氣管內吹氣、體外膜氧合等技術,亦可應用于急性呼吸衰竭的治療。