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呼吸支持技術——人工氣道的建立與管理

導讀

在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢,保持足夠的通氣和充分的氣體交換,以防止呼吸道并發癥及呼吸功能不全,是關系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環節。 1,

在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢,保持足夠的通氣和充分的氣體交換,以防止呼吸道并發癥及呼吸功能不全,是關系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環節。

1,建立人工氣道的目的

①解除氣道梗阻;②及時清除呼吸道內分泌物;③防止誤吸;④嚴重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。

2,建立人工氣道的方法

(1)氣道緊急處理:緊急情況下,應首先保證患者有足夠的通氣及氧供,而不是一味地強求氣管插管。在某些情況下,一些簡單的方法能起到重要作用,甚至可以免除緊急情況下的氣管插管,如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物,頭后仰,托起下頜,放置口咽通氣道,用簡易呼吸器經面罩加壓給氧等。

(2)人工氣道建立方式的選擇:氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經口或經鼻氣管插管,喉下途徑是指環甲膜穿刺或氣管切開。

(3)插管前的準備:喉鏡、簡易呼吸器、氣管導管、負壓吸引等設備。應先與家屬交代清楚可能發生的意外,對插管的必要性和危險性取得理解和一致認識。

(4)插管操作方法有經口腔和鼻腔的插管術,具體操作方法見《麻醉學》。

(5)插管過程的監測監測基礎生命征:如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳(ETCO2),對于確定氣管導管是否插入氣管有重要價值。

3,氣管插管的并發癥

(1)動作粗暴可致牙齒脫落,或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血,或造成下領關節脫位。

(2)淺麻醉下進行氣管插管,可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經過度興奮而產生心動過緩、心律失常,甚至心臟驟停。有時也會引起血壓劇升。

(3)導管過細使呼吸阻力增加,甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗則容易引起喉頭水腫。

(4)導管插入過深誤入一側支氣管內,可引起另一側肺不張。

4,人工氣道的管理固定好插管,防止脫落移位。

詳細記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等。在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息。對長期機械通氣患者,注意觀察氣囊有無漏氣現象。每日定時口腔護理,以預防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療。注意環境消毒隔離。

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